Druki do pobrania

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar A – Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - A1.pdf (100,01KB)
PDFOświadczenia obszar A1.pdf (224,39KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS A1 2026 P-5.pdf (205,94KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A1.pdf (264,17KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar A – Zadanie 2 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - A2 A3.pdf (103,97KB)
PDFOświadczenia obszar A2 A3.pdf (223,62KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS A2 A3 2026 P-2.pdf (218,45KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A2.pdf (263,82KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar A – Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - A4.pdf (98,03KB)
PDFOświadczenia obszar A4.pdf (222,13KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS A4 2026 P-1.pdf (202,93KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A4.pdf (259,00KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar B – Zadania 1, 3, 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - B1 B3 B4.pdf (105,49KB)
PDFOświadczenia obszar B1 B3 B4.pdf (211,72KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFOświadczenie zadanie B4.pdf (160,63KB)
PDFWniosek AS B1 B3 B4 2026 P.pdf (209,00KB)
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O - osoba niewidoma.pdf (330,87KB)
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O.pdf (346,63KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B1 - R.pdf (234,76KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B3.pdf (325,43KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B4.pdf (252,19KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar B – Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - B2.pdf (96,57KB)
PDFOświadczenia obszar B2.pdf (206,72KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS B2 2026 P.pdf (218,76KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar B – Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - B5.pdf (95,52KB)
PDFOświadczenia obszar B5.pdf (223,08KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS B5 2026 P.pdf (211,44KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar C – Zadanie 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - C1.pdf (99,07KB)
PDFOświadczenia obszar C.pdf (222,70KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS C1 2026 P.pdf (197,12KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C1.pdf (301,68KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar C – Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - C2.pdf (95,12KB)
PDFOświadczenia obszar C2.pdf (220,16KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFOświadczenie o posiadanym sprzęcie.pdf (384,70KB)
PDFWniosek AS C2 2026 P.pdf (203,82KB)

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar C – Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - C3.pdf (98,24KB)
PDFOświadczenia obszar C3.pdf (228,26KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFUzasadnienie wniosku - Moduł I obszar C3.pdf (84,05KB)
PDFWniosek AS C3 2026 P-1.pdf (203,79KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C3.pdf (272,40KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar C – Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - C4.pdf (60,91KB)
PDFOświadczenia obszar C.pdf (227,88KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS C4 2026 P.pdf (205,20KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C4.pdf (271,50KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar C – Zadanie 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I C5.pdf (102,77KB)
PDFOświadczenia obszar C5.pdf (222,15KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS C5 2026 P.pdf (206,54KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C5.pdf (293,22KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar C – Zadanie 6 – pomoc w zakupie manualnego wózka multipozycyjnego lub jego niezbędnego wyposażenia

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - C6.pdf (104,73KB)
PDFOświadczenia obszar C6.pdf (222,71KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS C6 P-5.pdf (190,29KB)
PDFZaświadczenie lekarskie.pdf (194,97KB)

---

Aktywny Samorząd 2026 – Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - D.pdf (91,63KB)
PDFOświadczenia obszar D.pdf (225,76KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS D 2026 P-2.pdf (214,69KB)
PDFZaświadczenie o poniesionych kosztach.pdf (252,36KB) 

---

Aktywny Samorząd 2026 – Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym

PDFKlauzula Informacyjna 2026.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł II.pdf (60,64KB)
PDFModuł II Oświadczenia.pdf (217,35KB)
PDFModuł II Zaświadczenie z uczelni.pdf (271,30KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2026.pdf (224,77KB)
PDFWniosek AS MII 2026 P.pdf (237,66KB)
PDFZaświadczenie od pracodawcy.pdf (201,57KB)
 

---

WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Moduł I – dodatek na opłaty za energię elektryczną Obszar E

PDFWniosek AS E P.pdf (176,84KB)
PDFDokument_2_Zaświadczenie_OE-1-3.pdf (997,63KB)
DOCXPFRON-Dodatek do energii elektrycznej dla użytkowników koncentratora tlenu lub respiratora.docx (19,18KB) 

---

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych – 2026 rok

PDFWniosek Turnus RehabilitacyjnyP-37_SOW 2026.pdf (131,52KB)
PDFKlauzula Informacyjna_D_L_2025_2026.pdf (194,60KB)
PDFOświadczenie opiekuna_turnus_2024_2025_2026.pdf (555,61KB)
PDFSkierowanie lekarza na turnus_2024_2025_2026.pdf (106,94KB)
PDFSpis załączników_turnusy 2024_2025_2026.pdf (407,67KB)
PDFTurnus 2025_2026 - Oświadczenie wnioskodawcy z Oświadczeniem os. uczace się 16-24 lata.pdf (127,09KB) 

---

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych w 2026 roku

PDFWniosek RS LBA P-10_SOW_2026.pdf (245,44KB)
PDFKlauzula Informacyjna_D_L_2025_2026.pdf (194,60KB)
PDFLista załączników_LBA 2024_2025_2026.pdf (481,96KB)
PDFUzasadnienie wnioskodawcy_LBA_2026.pdf (565,41KB)
PDFZaświadczenie lekarskie - Bariery architektoniczne 2023_2024_2025_2026.pdf (793,98KB)
PDFZgoda właściciela na LBA 2025_2026.pdf (400,52KB)
 

---

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych - 2026 rok

PDFWniosek RS LBWK P-9_SOW_2026.pdf (232,78KB)
PDFKlauzula Informacyjna_D_L_2025_2026.pdf (194,60KB)
PDFOświadczenie_o miejscu zamieszkania 2026.pdf (42,78KB)
PDFspis załączników_LBK_ 2024_2025_2026.pdf (497,12KB)
PDFUzasadnienie wniosku_LBK 2026.pdf (574,46KB)
PDFZaświadczenie lekarskie_2026_LBK.pdf (797,35KB)
 

---

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych – 2026 rok

PDFWniosek RS LBT P-9_SOW_2026.pdf (233,13KB)
PDFKlauzula Informacyjna_D_L_2025_2026.pdf (194,60KB)
PDFLista załączników_LBT 2024_2025_2026.pdf (482,96KB)
PDFLista załączników_LBT_2025_2026_łóżko rehabilitacyjne.pdf (478,97KB)
PDFUzasadnienie wniosku LBT 2026.pdf (538,89KB)
PDFZaświadczenie lekarskie LBT 2026.pdf (806,64KB)
PDFZaświadczenie lekarskie LBT 2026_łóżko rehabilitacyjne.pdf (817,39KB)
PDFZgoda właściciela na LBT 2025_2026.pdf (399,89KB)
 

---

Aktywny Samorząd w 2025.

Moduł I Obszar A1:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - A1.pdf (408,65KB) 
PDFOświadczenia obszar A1.pdf (620,68KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS A1 2025 P.pdf (388,13KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A1.pdf (677,48KB) 
 

Moduł I Obszar A1, A2:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - A2 A3.pdf (413,05KB) 
PDFOświadczenia obszar A2 A3.pdf (618,66KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS A2-3 2025 P.pdf (376,91KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A2.pdf (677,16KB) 
 

Moduł I Obszar A4:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - A4.pdf (406,38KB) 
PDFOświadczenia obszar A4.pdf (619,41KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS A4 2025 P.pdf (192,68KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A4.pdf (536,03KB) 
 

Moduł I Obszar B1, B3, B4:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - B1 B3 B4.pdf (413,69KB) 
PDFOświadczenia obszar B1 B3 B4.pdf (435,15KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFOświadczenie zadanie B4.pdf (421,54KB) 
PDFWniosek AS B1 B3 B4 2025 P.pdf (198,72KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O.pdf (792,14KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O - osoba niewidoma.pdf (774,87KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B1 - R.pdf (663,51KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B3.pdf (786,66KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B4.pdf (527,81KB) 
 

Moduł I Obszar B2:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - B2.pdf (404,73KB) 
PDFOświadczenia obszar B2.pdf (430,43KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS B2 2025.pdf (209,42KB) 
 

Moduł I Obszar B5:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - B5.pdf (402,71KB) 
PDFOświadczenia obszar B5.pdf (619,91KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS B5 2025.pdf (202,06KB) 
 

Moduł I Obszar C1:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - C1.pdf (407,87KB) 
PDFOświadczenia obszar C.pdf (616,65KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS C1 2025.pdf (186,33KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C1.pdf (653,64KB) 
 

Moduł I Obszar C2:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - C2.pdf (403,60KB) 
PDFOświadczenia obszar C2.pdf (618,58KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFOświadczenie o posiadanym sprzęcie.pdf (384,70KB) 
PDFWniosek AS C2 2025.pdf (193,91KB) 
 

Moduł I Obszar C3:

PDFAktywny samorząd - Propozycja specyfikacji i kosztorysu C3 O.pdf (270,56KB) 
PDFAktywny samorząd - Specyfikacja i kosztorys C3 K.pdf (225,91KB) 
PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - C3.pdf (406,52KB) 
PDFOświadczenia obszar C3.pdf (626,22KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFUzasadnienie wniosku - Moduł I obszar C3.pdf (187,53KB) 
PDFWniosek AS C3 2025 P.pdf (193,76KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C3.pdf (707,21KB) 
 

Moduł I Obszar C4:

PDFAktywny samorząd - Propozycja specyfikacji i kosztorysu C4.pdf (220,52KB) 
PDFAktywny samorząd - Specyfikacja i kosztorys C4 K.pdf (217,30KB) 
PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - C4.pdf (215,05KB) 
PDFOświadczenia obszar C4.pdf (625,82KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS C4 2025 P.pdf (195,37KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C4.pdf (705,96KB) 
 

Moduł I Obszar C5:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I C5.pdf (409,40KB) 
PDFOświadczenia obszar C5.pdf (619,61KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS C5 2025 P.pdf (196,83KB) 
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C5.pdf (618,67KB) 
 

Moduł I Obszar D:

PDFKlauzula informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł I - D.pdf (400,80KB) 
PDFOświadczenia obszar D.pdf (623,30KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFOświadczenie o miejscu zamieszkania.pdf (409,12KB) 
PDFWniosek AS D 2025 P.pdf (203,89KB) 
PDFZaświadczenie o poniesionych kosztach.pdf (752,98KB) 
 

Moduł II:

PDFKlauzula Informacyjna 2025.pdf (210,25KB) 
PDFLista załączników Moduł II.pdf (212,68KB) 
PDFModuł II Oświadczenia.pdf (613,48KB) 
PDFModuł II Zaświadczenie lekarskie.pdf (664,20KB) 
PDFModuł II Zaświadczenie z uczelni.pdf (686,12KB) 
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (384,39KB) 
PDFWniosek AS MII 2025 P.pdf (227,27KB) 
PDFZaświadczenie od pracodawcy.pdf (557,73KB) 
 

---

Aktywny Samorząd w 2024 r.

Obszar A – likwidacja bariery transportowej:

Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu;

PDFWniosek AS A1.pdf (190,78KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł II.pdf (212,37KB)
PDFModuł II Oświadczenia.pdf (612,90KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFZaświadczenie od pracodawcy.pdf (557,73KB)

Zadanie 2 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu;

PDFWniosek AS A2 A3.pdf (203,12KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFOświadczenie A3.pdf (586,87KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A2.pdf (678,09KB)

 

Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu;

PDFWniosek AS A4.pdf (188,35KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - A4.pdf (404,92KB)
PDFOświadczenia obszar A4.pdf (618,25KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A4.pdf (535,21KB)
 

Obszar B

Zadanie 1, 3, 4

PDFWniosek AS B1 B3 B4.pdf (193,01KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - B1 B3 B4.pdf (412,50KB)
PDFOświadczenia obszar B1 B3 B4.pdf (434,12KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFOświadczenie zadanie B4.pdf (421,53KB)
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O.pdf (792,66KB)
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O - osoba niewidoma.pdf (774,90KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B1-R.pdf (663,35KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B3.pdf (786,66KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B4.pdf (527,61KB)
 

Zadanie 2

PDFWniosek AS B2.pdf (204,51KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - B2.pdf (404,56KB)
PDFOświadczenia obszar B2.pdf (429,48KB)
 

Obszar C

Zadanie 1

PDFWniosek AS C1.pdf (182,21KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFLista załączników Moduł I - C1.pdf (407,31KB)
PDFOświadczenia obszar C.pdf (615,64KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C1.pdf (654,24KB)
 

Zadanie 2

PDFWniosek AS C2.pdf (189,12KB)
PDFOświadczenie o posiadanym sprzęcie.pdf (381,39KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFOświadczenia obszar C2.pdf (616,66KB)
PDFLista załączników Moduł I - C2.pdf (403,33KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
 

Zadanie 3

PDFWniosek AS C3.pdf (189,03KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C3.pdf (707,02KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFOświadczenia obszar C3.pdf (625,08KB)
PDFLista załączników Moduł I - C3.pdf (406,31KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFAktywny samorząd - Specyfikacja i kosztorys C3_K.pdf (225,91KB)
PDFAktywny samorząd - propozycja specyfikacji i kosztorysu C3_O.pdf (270,56KB)
 

Zadanie 4

PDFWniosek AS C4.pdf (190,49KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C4.pdf (706,75KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFOświadczenia obszar C4.pdf (624,92KB)
PDFLista załączników Moduł I - C4.pdf (212,89KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
PDFAktywny samorząd - Specyfikacja i kosztorys C4_K.pdf (217,30KB)
PDFAktywny samorząd - propozycja specyfikacji i kosztorysu C4_O.pdf (220,52KB)
 

Zadanie 5

PDFWniosek AS C5.pdf (192,02KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C5.pdf (617,39KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFOświadczenia obszar C5.pdf (618,20KB)
PDFLista załączników Moduł I C5.pdf (410,36KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
 

Obszar D

Moduł I

PDFWniosek AS D.pdf (199,75KB)
PDFZaświadczenie o poniesionych kosztach.pdf (753,03KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFOświadczenia obszar D.pdf (622,33KB)
PDFLista załączników Moduł I - D.pdf (400,38KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
 

Moduł II

PDFWniosek AS MII P.pdf (223,03KB)
PDFZaświadczenie od pracodawcy.pdf (557,73KB)
PDFOświadczenie o dochodach 2024 r.pdf (385,26KB)
PDFModuł II Oświadczenia.pdf (612,90KB)
PDFLista załączników Moduł II.pdf (212,37KB)
PDFKlauzula informacyjna 2024 r.pdf (210,25KB)
 

 

---

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

PDFWniosek - 2026.pdf (333,93KB)
 

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych - 2024 rok

PDFWniosek RS LBWK P-3.pdf (232,78KB)
PDFKlauzula Informacyjna.pdf (195,51KB)
PDFLista załączników LBK.pdf (494,93KB)
PDFOświadczenie o miejscu zamieszkania.pdf (42,66KB)
PDFUzasadnienie wniosku LBK.pdf (578,86KB)
PDFZaświadczenie lekarskie.pdf (797,26KB)
 

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych - 2024 rok

PDFWniosek RS LBT P-3.pdf (233,13KB)
PDFKlauzula Informacyjna.pdf (195,51KB)
PDFLista załączników LBT.pdf (480,80KB)
PDFLista załączników LBT_łóżko rehabilitacyjne.pdf (477,05KB)
PDFUzasadnienie wniosku.pdf (543,92KB)
PDFZaświadczenie lekarskie LBT - łóżko rehabilitacyjne.pdf (801,52KB)
PDFZaświadczenie lekarskie LBT.pdf (788,79KB)
PDFZgoda właściciela.pdf (399,42KB)
 

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych w 2024 roku

PDFWniosek RS LBA P.pdf (245,44KB)
PDFKlauzula Informacyjna.pdf (195,51KB)
PDFLista załączników.pdf (479,80KB)
PDFUzasadnienie wnioskodawcy.pdf (570,33KB)
PDFZaświadczenie lekarskie.pdf (794,19KB)
PDFZgoda właściciela.pdf (400,06KB)
 

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym w 2024 roku

PDFWniosek Turnus RehabilitacyjnyP-26.pdf (131,52KB)
PDFKlauzula Informacyjna.pdf (195,51KB)
PDFLista załączników.pdf (406,97KB)
PDFOświadczenie opiekuna.pdf (555,61KB)
PDFOświadczenie wnioskodawcy wraz z Oświadczeniem 16-24 lata.pdf (130,09KB)
PDFSkierowanie lekarza na turnus.pdf (106,94KB)
 

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

PDFWniosek RS SR 2024.pdf (221,23KB)
PDFKlauzula Informacyjna.pdf (199,98KB)
PDFLista załączników - sprzęt rehabilitacyjny 2024.pdf (99,66KB)
PDFOświadczenie wnioskodawcy - sprzęt rehabilitacyjny 2024.pdf (545,87KB)
PDFUzasadnienie wniosku - sprzęt rehabilitacyjny 2024.pdf (101,38KB)
PDFZaświadczenie lekarskie - sprzęt rehabilitacyjny.pdf (120,27KB)
 

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usług tłumacza języka migowego/tłumacza przewodnika

PDFWniosek RS TJM P.pdf (236,03KB)
PDFKlauzula Informacyjna.pdf (199,98KB)
PDFOświadczenie wnioskodawcy - tłumacz języka migowego 2024.pdf (545,10KB)
PDFUzasadnienie wniosku - tłumacz języka migowego 2024.pdf (99,50KB)
 

---

Aktywny Samorząd 2023 r.

A1:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - A1.pdf (405,33KB)
PDFOświadczenia obszar A-1.pdf (616,45KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS A1.pdf (392,65KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A1.pdf (686,93KB)
 

A2:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - A2 A3.pdf (407,38KB)
PDFOświadczenia obszar A-2 A-3.pdf (616,96KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS A2-3.pdf (350,13KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A2.pdf (685,45KB)
 

A4:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - A4.pdf (403,05KB)
PDFOświadczenia obszar A-4.pdf (616,48KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS A4.pdf (369,50KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar A4.pdf (541,06KB)
 

B1 B3 B4:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - B 1 3 4.pdf (409,07KB)
PDFOświadczenia obszar B-1 B-3 B-4.pdf (433,13KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS B1-3-4.pdf (384,23KB)
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O.pdf (798,79KB)
PDFZaświadczenie lekarskie B1-O - osoba niewidoma.pdf (788,48KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B1- R.pdf (664,77KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B3.pdf (791,12KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar B4.pdf (531,13KB)
 

B2:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - B2.pdf (401,18KB)
PDFOświadczenia obszar B2.pdf (428,08KB)
PDFWniosek AS B2.pdf (384,48KB)
 

B5:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - B5.pdf (400,51KB)
PDFOświadczenia obszar B-5.pdf (617,02KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS B5.pdf (373,83KB)
 

C1:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - C1.pdf (404,41KB)
PDFOświadczenia obszar C.pdf (614,07KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS C1.pdf (368,41KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C1.pdf (666,77KB)
 

C2:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - C2.pdf (400,39KB)
PDFOświadczenia obszar C2.pdf (614,96KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFOświadczenie o posiadanym sprzęcie.pdf (381,39KB)
PDFWniosek AS C2.pdf (365,78KB)
 

C3:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - C3.pdf (401,39KB)
PDFOświadczenia obszar C3.pdf (623,09KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS C3 P.pdf (372,27KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C3.pdf (714,14KB)
 

C4:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - C4.pdf (213,42KB)
PDFOświadczenia obszar C.pdf (622,69KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS C4.pdf (401,47KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C4.pdf (718,32KB)
 

C5:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I C5.pdf (407,60KB)
PDFOświadczenia obszar C-5.pdf (616,46KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS C5.pdf (366,76KB)
PDFZaświadczenie lekarskie obszar C5.pdf (621,11KB)
 

D:

PDFKlauzula Informacyjna 2023 r.pdf (212,72KB)
PDFLista załączników Moduł I - D.pdf (397,41KB)
PDFOświadczenia obszar D.pdf (620,69KB)
PDFOświadczenie o dochodach.pdf (346,61KB)
PDFWniosek AS D.pdf (385,29KB)
 

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych.pdf (246,18KB)
PDFOświadczenie o miejscu zamieszkania 2023.pdf (42,65KB)
PDFUzasadnienie wnioskodawcy_LKB_2023.pdf (576,33KB)
PDFZaświadczenie lekarskie LBK 2023.pdf (792,31KB)
PDFKlauzula Informacyjna 2023.pdf (195,51KB)
PDFLista załączników LBK 2023.pdf (492,23KB)

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych.pdf (245,81KB)
PDFZaświadczenie lekarskie LBT 2023.pdf (783,68KB)
PDFLista załączników LBT 2023.pdf (479,58KB)
PDFOświadczenia wnioskodawcy LBT 2023.pdf (615,65KB)
PDFUzasadnienie wnioskodawcy LBT 2023.pdf (541,41KB)
PDFKlauzula Informacyjna 2023.pdf (195,51KB)

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych.pdf (259,31KB)
PDFZaświadczenie lekarskie LBA 2023.pdf (789,23KB)
PDFZgoda właściciela na LBA 2023.pdf (395,99KB)
PDFKlauzula Informacyjna 2023.pdf (195,51KB)
PDFLista załączników LBA 2023.pdf (476,87KB)
PDFUzasadnienie wnioskodawcy LBA 2023.pdf (567,42KB)

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym.pdf (101,02KB)
PDFSkierowanie lekarza na turnus_2023.pdf (106,46KB)
PDFSpis załączników_turnus_2023.pdf (474,08KB)
PDFKlauzula Informacyjna 2023.pdf (195,51KB)
PDFOświadczenie opiekuna_turnus_2023.pdf (554,35KB)
PDFOświadczenie wnioskodawcy_turnus_2023.pdf (127,78KB)
PDFOświadczenie_16-24 lat_turnus_2023.pdf (216,85KB)

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usług tłumacza języka migowego/tłumacza przewodnika.pdf (253,13KB)
PDFOświadczenie wnioskodawcy - tłumacz języka migowego 2023.pdf (545,10KB)
PDFUzasadnienie wniosku - tłumacz języka migowego 2023.pdf (99,50KB)
PDFZaświadczenie lekarskie - tłumacz języka migowego.pdf (274,73KB)
PDFKlauzula Informacyjna 30.pdf (200,51KB)

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.pdf (229,99KB)
PDFLista załączników - sprzęt rehabilitacyjny 2023.pdf (99,71KB)
PDFOświadczenie wnioskodawcy - sprzęt rehabilitacyjny 2023.pdf (545,87KB)
PDFUzasadnienie wniosku - sprzęt rehabilitacyjny 2023.pdf (101,38KB)
PDFZaświadczenie lekarskie - sprzęt rehabilitacyjny.pdf (120,27KB)
PDFKlauzula Informacyjna 30.pdf (200,51KB)

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego/tłumacza przewodnika.pdf (110,42KB)
PDFZaświadczenie lekarskie TJM.pdf (274,27KB)
PDFKlauzula Informacyjna.pdf (202,72KB)

---

PDFWniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.pdf (107,04KB)
PDFZaświadczenie lekarskie SR.pdf (120,27KB)
PDFKlauzula informacyjna.pdf (202,72KB)

---

DOCWniosek o dofinansowanie sportu kultury rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych.doc (77,00KB)

DOCXWniosek o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego.docx (33,22KB)

DOCXWnioski dla usamodzielnianych wychowanków.docx (14,98KB)

DOCXWnioski o świadczenia dla rodzin zastępczych.docx (17,14KB)

DOCXKwestionariusz kandydata na wolontariusza.docx (16,97KB)

DOCXWniosek o ustalenie prawa do świadczenia Dobry Start.docx (294,84KB)

DOCXWnioski dla kandydatów do pełnienia funkcji rodziny zastępczej.docx (29,12KB)

DOCXWnioski dla rodzin zastępczych zawodowych.docx (14,67KB)

---

DOCXWniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.docx (31,03KB)

PDFKlauzula Informacyjna.pdf (195,61KB)

---